Formulir Pengajuan Daring Mahasiswa

Surat Permohonan Cuti Akademik Mahasiswa

Lengkapi formulir di bawah ini dengan data yang valid. Format surat resmi fakultas siap cetak akan langsung terbit secara otomatis untuk diserahkan ke bagian akademik guna penomoran manual, penandatanganan Dekan, dan cap basah.

Petunjuk Pengisian: Isikan data diri Anda secara manual dengan teliti. Pilihlah Program Studi yang sesuai dari daftar resmi fakultas. Surat resmi akan langsung terbuat dalam format standar A4.

1. Identitas Mahasiswa Pemohon

Nama Lengkap Mahasiswa * Gunakan huruf kapital di awal setiap kata (Title Case).

Nomor Induk Mahasiswa (NIM) *

Semester Saat Ini *

Program Studi * Data program studi terhubung langsung dengan basis data resmi fakultas.

Nomor WhatsApp / HP Mahasiswa (Opsional) Untuk keperluan verifikasi dan arsip pelayanan akademik.

2. Rincian & Keterangan Surat

Surat Ditujukan Kepada (Kepada Yth.) * Pejabat yang dituju dalam permohonan cuti.

Kota / Tempat Tujuan

Alasan Pengajuan Cuti Kuliah *

Jangka Waktu Cuti *

Semester Yang Dimohonkan Cuti *

Kembali